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医保控费是什么意思?

 作者:张志丰  2018-01-09 19:47:33  34185  0

  最近,有人问小编,医保控费是什么意思?医保控费是如何出台的,需要解决哪些矛盾,会有哪些影响?相信这个问题很多人都很关心,所有请看下文整理的资料。

  现阶段的医保控费,主要是指利用大数据技术+医学规则库对医疗经办报销数据进行智能审核和深度挖掘,识别欺诈骗保、医疗浪费、过度医疗等欺诈违规行为,控制医疗费用的不合理增长,确保医保基金的科学合理使用。

  医保控费手段是不断更新的,从传统的人工稽查和医学规则审核,再到现在的大数据技术,控费的实用性和长效性得到明显改善。以医学规则审核为代表的控费企业有东软、海虹中公网、万达信息等老牌企业;在大数据技术迸发后开始出现数联易康、华数康等利用大数据技术做控费的新兴企业。

  随着医保保障范围和水平的提高,医保基金的支付压力与日俱增,医保控费需要解决的矛盾很多,比如医保基金收支不平衡,欺诈骗保、医疗浪费、过度医疗现象普遍存在,支付方式改革,看病贵看病难等等。

  更高级阶段的医保控费,应该是学习管理式健康医疗保险模式,做健康管理,把费用控制在疾病发生前。提升医疗服务质量和水平,改善目前的医疗环境。

  总之,目前不仅医保部门在做控费,商业保险公司和医疗机构也在做。尤其是在做政策健康险的商保,通过医保控费进一步打通商保、医院、药企之间的产业链,为做健康管理铺路。对我们的内容感兴趣可以继续关注我们米保险

  

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