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社保报销医疗费用比例是多少?怎么报销?

 作者:王佳迪  2022-08-02 11:04:02  6094  0

现下的社会人群对基础的保障权益意识是非常强的,因此国民社保的参保率水平非常高,其中使用最为普遍的就是医疗保险,那么您清楚它的使用范围吗?社保报销医疗费用比例有多少呢?我们怎么样申请报销手续?一起来通过文章的专题内容了解一下社保报销的话题。

社保报销医疗费用比例

一、社保医疗险的报销范围

社保医疗险的账户可以分为个人账户和医疗统筹基金账户,二者的报销范围是不同的:

1、对于个人账户的报销单位,包括了定点零售药店的零星药品采购费用、门诊急诊的相关医疗支出,在医保统筹基金的起付线以下的医疗开销,以及在医保统筹基金以上的但属于个人承担的这部分比例的医疗费,对于个人账户余额不足的,就需要参保人自行承担了;

2、对于基本医保统筹基金账户的报销范围,包括了住院医疗的相关支出,急诊留观后住院医疗的支出,也属门诊医疗费用及住院留观不超过7天的医疗损失。

二、社保报销医疗费用比例有多少

1、住院医疗费用的报销,对于一级医院的报销比例可高为90%,有起付标准(1300元)和最高限额(30万)的范围限制;

对于二级医院,起付标准到一万元内的报销比例为85%;超出一万元额度的,最高可以报销90%;

对于三级意愿,是起付线到5000元,报销80%;5000-1万元报销85%;1万到限额,最高报销90%的。

2、对于慢性病的门诊报销,甲类病症由统筹基金支付比例为85%;一类病症的起付标准为300元,超过起付线以上的可以报销80%,对于同时认定为两种乙类病症的,每个病症单独计算起付线,按照统筹基金的收支状况由人资部门调整报销比例。

三、社保医疗险怎么报销

社保医疗险的报销,无论是门诊还是住院医疗支出,属于全国联网的医疗单位,而且报销额度在限额内的,我们是可以直接通过医保卡或者社保卡实时结算的,不需要额外的报销手续。

没有医保卡的情况,则需要提供相关的医疗证据,包括了诊断书、门诊急诊收据、相关费用清单、住院证明、出院小结等相关费用明细以及参保人身份证件办理报销手续,提交医保中心审核,一般会在30天内完成结算,并支付报销相关费用。

以上就是全文整理的关于社保报销医疗费用比例的相关内容,所选择的就医单位不同,我们的报销比例设定是不同的,费用额度不同对应的报销比例也不一样,而且是有报销限额的,住院医疗的报销上限为30万元。

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