保险理赔

对保险公司的理赔有争议怎么办?哪些情况会被拒赔?​

 作者:王佳迪  2022-12-20 10:22:30  2942  0

商业保险产品,我们投保之后是可以享受保单约定的相应保障权益的,简单来说就是能在出险的时候获赔。不过并不是买保险后都能理赔的,需要跟保险公司申请,也不乏有被拒赔的情况,那么对保险公司的理赔有争议怎么办呢?来通过文章的介绍、分析了解一下。

一、跟保险公司怎么申请理赔

跟保险公司申请理赔,我们的一般处理流程为:

1、先报案,就是通过跟电话客服的沟通联系来提交理赔的申请,说明出险责任,具体情况,申请的赔付内容;

2、准备理赔的必要资料证件,比如被保险人的身份证、合同书原件、理赔申请书等等;

3、到承保公司的在营网点办理理赔审核手续,并跟进审核的情况,确认保险金额;

4、最后是理赔款项的转账手续,大家就耐心等待理赔的保险金到账即可。

对保险公司的理赔有争议怎么办

二、对保险公司的理赔有争议怎么办

对于保险公司的理赔争议问题,我们可以采取的处理方式有很多,比如直接跟保险公司总部投诉,通过承保公司的官方客服热线处理;或者是投诉到相关的监管机构——比如保险行业协会、消费者行业协会或者是银保监会,还可通过当地的市长客服专线投诉处理。

上述投诉渠道中,最官方和高效的投诉就是通过12378投诉给银保监会,也就是保险行业的最高监管机构,我们说明下具体的投诉情况、理赔争议缘由等即可,会有专员跟进反馈并予以处理。

另外,大家有掌握实质的对方拒赔不合理的证据的,还可以选择通过法律途径提起诉讼的方式维权。

三、保险公司哪些情况会拒赔

保险公司的拒赔也是根据保险合同的条款为依据的,比如存有以下情况的,会被拒赔处理:

1、属于在产品的等待期范围内出险的情况;

2、理赔的申请责任没有达到理赔标准的,或者是不属于合同约定的保障范围的,比如罹患脑中风确诊并不能直接申请理赔,是需要相关的医学状态证明文件和标准要求的;

3、投保过程中没有如实告知的情况;

4、或者是属于其他的被列为合同免赔或者除外责任的内容,比如一些猝死责任意外险是不予赔付的。

以上就是全文整理的关于对保险公司的理赔有争议怎么办的相关介绍,我们的保险理赔申请手续并不复杂,但是是需要通过保险公司的审核才能正常理赔的,不符合上述理赔要求或者属于免责内容等的,就会被拒赔,对于属于我们的合法理赔有争议的,可以通过上述方式处理、维权。

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