投保指南

影响保险补偿的关键因素是什么?

 作者:  2018-03-14 22:21:15  5766  0

  现在很多人都有保险意识,买保险是为了求个安心,怕患病或意外受伤会给家人带来沉重的负担,买保险只是为了保障自己和家人的生活,并不是真的想自己患病或意外受伤,得到保险公司的补偿。那疾病和意外都不是我们可以预料的,那一疾病和意外真的发生了,保险公司理赔流程是什么?影响保险补偿的关键因素是什么?下面小编带大家来了解下。

保险补偿

  下面我们就从保险公司理赔核赔的角度好好讲讲这个问题:

  保险理赔的一般性标准步骤:

  1:报案 2:受理 3:处理 4:调查(高额件和存疑件) 5:协谈 6:结论 7:结案

  各家保险公司的理赔流程都是如此

  举例:张三2016年11月份购买了一份50万重疾险,等待期6个月,2017年8月份被确诊为肺癌。

  首先是报案,可以拨打客服电话进行报案,或者通知自己的保险代理人,要求其帮助报案;然后是递交理赔材料,保险公司受理案件,处理案件,小金额的普通案件一般情况下不会进行调查,高额或存疑的案件才会进行调查。

  张三在购买保险不到一年的时间就被确证癌症,这就是个存疑件,再者保额达到50万,也是一个高额件,所以保险公司会进行调查,调查完毕后会做出核赔结论,之后会进行一个结案处理。

  能否理赔的最关键因素是什么

  很多人会觉得保险公司能否理赔肯定与其大小、品牌、知名度有关,因为经常听到的品牌首先在心里就有一个信任感。但实际上这里有多个误区:

  第一个是保险公司没有小的,最小的保险公司都必须实缴2亿元注册资金,同时设立分公司时还要另增加一定比例的注册资金,注册资金达到5亿元的才不受此限。要知道巨无霸网络公司腾讯的注册资金也才6500万元,阿里巴巴为5亿800多万。

  第二个是保险公司都在中国保监会的监管之下,有多项政策来规避消费者的风险,如保证金、责任准备金、公积金、保险保障基金等。

  举个例子,保险保障基金的作用,当保险公司被依法撤销或被宣告破产时,会有保监会指定或自愿的另一个保险公司接手被破产公司的保险客户,同时保险保障基金就是用于补偿保险客户或接手的保险公司。想了解的朋友可以查看《保险法》。

  所以,保险理赔的最关键性因素并不在于保险公司的品牌和大小。

  真正的关键性因素在于那一纸合同!

  确切的说,能否理赔需要符合保险合同规定的责任范围,符合了一定赔,不符合的话就不赔。对于特殊的案例也会特殊解决,所以我们也会看到部分案例有通融理赔的情况。

  哪些因素会影响理赔速度

  影响理赔时效的因素很多,但可以肯定的是,保险公司的品牌与大小也不是最关键性因素,最关键的在于保监会的强制规定!

  保监会对于保险公司的理赔时效有明文的规定,拒赔的案件3天内给出核赔结果,调查件30天内做出核赔的结论,60天内无法确定赔款数的,需要预付赔款,所以不管哪家保险公司不会因为某个理赔的案子故意拖延,理赔时效也是保险公司的考核指标,他们巴不得快点赔,因为纠纷的案子对于保险公司来说伤人力,物力,财力,影响更恶劣的还可能换来一个负面的新闻。

  即使有保监会的规定,理赔慢的例子也是很多的,那么还有那些因素影响了理赔速度?

  1 、投保时有未如实告知,且是影响保险公司能否承保的关键信息;

  2、保险期间有宽限期欠费、保单贷款等,需要补交保费;

  3、理赔申请的基础资料不齐全,缺少重要理赔依据;

  4、理赔申请缺少证明、鉴定等资料,需要一段时间才能提交;

  5、风险发生后没有及时报案,导致取证困难影响责任认定;

  6、涉及伤残鉴定,需在180天后做伤残鉴定;

  7、保险公司需要实地或委托取证,核实风险事故;

  所以,当听到某某公司理赔快,某某公司理赔慢时,不要轻易相信,因为某个人的理赔并不能代表整体情况。只要及时提交齐全申请理赔资料,且风险符合保险合同规定的责任范围,保险公司是巴不得早早的理赔完毕呢。

  以上是小编精心为大家准备的影响保险补偿的关键因素是什么的介绍,相信大家都有所了解了。无论大家是否有买保险,平时都要注意身体、注意安全。更多保险资讯,欢迎关注米保险

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