2018福建医疗保险的相关政策

　　为了帮助福建广大参保居民进一步了解城乡居民医疗保险政策，掌握如何参保、就诊、报销等医保相关知识，从而更好地享受政府惠民政策，小编简单梳理了一下福建省医疗保险待遇及报销等医保政策的相关知识。

　　一、福建省农村医疗保险报销范围及比例

　　1、门诊补偿

　　①村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　②镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　③二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　④三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　⑤中药发票附上处方每贴限额1元。

　　⑥镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　（1）报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　3、大病补偿

　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　二、福建省参保人员享受的待遇

　　参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：①住院报销待遇；②特殊病门诊待遇；③普通门诊待遇；④生育费用补助待遇；⑤残疾人装配辅助器具补助待遇。

　　1.福建省住院报销待遇

　　一级医院住院：

　　医保范围内费用超过200元（起付标准）以上部分报销90%；

　　二级医院住院：

　　医保范围内费用超过400元（起付标准）以上部分报销80%；

　　三级医院住院：

　　医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销70%；

　　异地(转院及异地急诊)住院：

　　医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销50%。

　　住院起付标准和基金支付比例详见下表：

　　1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。

　　2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。

　　2.福建省特殊病门诊待遇

　　参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

　　3.福建省普通门诊待遇

　　参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%（在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇）。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

　　4.福建省生育费用补助待遇

　　符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。

　　5.福建省参保残疾人装配辅助器具补助待遇

　　参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。

　　三、福建省医保报销办理须知

　　1.本地住院就医

　　参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

　　2.特殊病门诊待遇的申请办理

　　参保人员填写《福建省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报福建省医保中心特殊病鉴定办公室，由福建省医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。

　　3.异地就医办理手续

　　参保人员所患疾病在三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经福建省三级以上定点医院签署意见后，报福建省医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

　　参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。

　　转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。

　　4.生育费用补助待遇办理

　　生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。

　　5.新生儿先天性疾病报销办理

　　新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。

　　四、大病医疗保险待遇

　　参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：

　　政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例：0～5万元（含）报销50%；5万元～10万元（含）报销60%；10万元～30万元（含）报销70%；30万元（不含）以上报销80%。

　　以上内容就是关于福建医疗保险相关政策的介绍，希望对大家有帮助。如果你想了解更具体的医疗保险政策，可以到当地相关部门咨询。如果你还想了解更多保险信息，请多多关注米保险。

　　福建省上调2018年医保缴费工资基数啦！

　　2018年医保报销新政策，报销比例多少?

　　2018职工医保报销流程及注意事项，你还不知道吗？