医疗保险

2018年城镇职工医保报销范围都包括什么?

 作者:宋嘉  2018-12-26 12:51:47  6392  0

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随着经济的发展,现代人越来越重视自己和家人的未来保障,积极购买保险也成了大势所趋。医保报销一直是大众喜闻乐见的话题。那么城镇职工医保报销范围都包括什么?针对这个问题在本文中小编将做出详细分析,希望对大家有所帮助。

我国相关的法律法规规定,符合城镇职工医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救的医疗费用,可依据相关的规定从城镇职工医保基金中获赔。

医保报销

  

1、药品报销  

纳入城镇职工医保保障范围内的药品,可分为两种:甲类和乙类。甲类药物是指全国基本统一的、可保证临床治疗基本需要的药物。它所需的费用是可以依据城镇职工医保的给付标准报销的。  

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市参照自身情况调整,这类药物先由职工自己垫付一定比例的费用后,再纳入城镇职工医保基金的赔付范围,并依据城镇职工医保的给付标准进行补偿。  

2、诊疗项目报销  

城镇职工医保诊疗项目要符合以下标准才赔付:  

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;  

(2)由物价部门制定了收费标准;  

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。  

城镇职工医保给付部分费用的诊疗项目范围依据国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》决定。在职工医保支付部分费用诊疗项目目录范围内的,先由参保者依据规定比例自己给钱后,再参考基本医保的规定报销。属于城镇职工医保不报销费用诊疗项目目录范围内的,城镇职工医保基金不补偿。  

3、服务设施报销  

涵盖由定点医疗机构提供的,参保者在接受诊断、治疗和护理过程中所产生的生活服务设施,主要把住院床位费或门(急)诊留观床位费涵盖在内。  

4、个人帐户报销  

(1)门诊、急诊的医疗费用;  

(2)到定点零售药店购药的费用;  

(3)没有达到基本医保统筹基金起付标准的医疗费用;  

(4)在基本医保统筹基金起付标准之上的部分,按照比例应当由个人负担的医疗费用。  

5、职工医保统筹基金报销下列医疗费用  

(1)住院治疗的医疗费用;  

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;  

(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。  

综上所述,合作医疗和城镇居民医保合并住院报销后,城镇居民医保在报销范围等方面有新变化,而城镇职工医疗保险的报销范围是符合报销规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用即可按照相关的比例进行补偿。

好了以上就是小编为大家提供的关于城镇职工医保报销范围都包括什么的全部内容。小伙伴们你从本文中了解了多少呢?如果有任何问题和建议记得给小编留言,更多保险资讯请关注米保险

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