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干货!教你了解外购药的那些事

 作者:姚月华  2019-01-12 23:38:05  15364  0

  作者个人微信:YKJ6060(点击复制微信号)

  临近年底,某乎的医疗类自媒体爆出多个医院年底冲指标,限制使用医疗耗材,甚至不愿接收病人住院,尽量减少手术,不出意外的话这种情况会持续,很多人也都已经遇到了拿着医生的处方在医院外买药的情况。那么下面小编来带大家一起了解下外购药的那些事。

  “外购药”≠“医院外购买的药”

  我们先看一下医疗险中对于“药品费”的定义。这个定义在行业中大同小异,我们以众安尊享e生的定义为例:

外购药

图片截取自尊享e生条款

  分析条款发现,可以获得医疗险赔付的“外购药”,必须满足两个标准:

  第一,有医生的处方。也就是说,这是治疗所必须的药品。

  第二,是真药,必须是获得了药监局批准的合法上市药品。

  所以,不是医院外买的随便什么药都是外购药。

  之前热映的《我不是药神》中的印度仿制药,没有获得批文,就不属于“外购药”。(当然,买了也没处开发票……)

  如何从条款上判断保险能否报销

  在这一点上,我们要分析的条款有三处。

  第一处,就是药品费的释义。

  部分保险会在释义中约定,要求药品为“在合同约定的医疗机构药房购买”。如果有类似约定,那么自然医院外购药就不在报销范围。

  第二处,看责任免除。

  部分产品会将外购药作为责任免除的部分。

  比如下面这种情况:

1547307815(1).jpg

  免责中明确约定了“非医院范围内产生的药物费用或医疗费用(无论有无医生处方)”都不予报销。

  或者如下方这种形式的约定:

1547307842(1).jpg

  如第(十三)条约定,“非合同约定的机构药房购买的药品”,也属于责任免除范围。综合来看,如果责任免除中有与上述类似的条款,那么外购药就是不予报销的。第三处,看特别约定。对于外购药,一些产品会专门在投保说明中进行约定。这种约定同样具有法律效力。

  如下图是众安尊享e生对外购药的特别说明:

1547307879(1).jpg

  以上就是关于外购药的相关介绍,希望大家已经有了一些了解,希望对大家报销有所帮助。

  

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