案例分析

理赔时保险公司如何进行调查?

 作者:宋嘉  2019-05-22 09:30:42  10492  0

随着经济的发展,现代人越来越重视自己和家人的未来保障,积极购买保险也成了大势所趋。那么理赔时保险公司如何进行调查?针对这个问题在本文中小编将做出详细分析,希望对大家有所帮助。

理赔

小编以前有一个朋友王先生买了一份保额30万的重疾险,健康告知无异常,等待期是180天,半年之后申请了理赔。于是保险公司派出了两名核赔人员A、B。我们来看看他们的工作。

核赔人员A

调查了王先生就诊的医院,调取了包括各项检查和病理报告在内的全部住院病例资料,咨询医生张王先生的就医细节,疾病具体情况,未见异常。

排查医保记录,核实过去是否有过相关疾病,是否是带病投保,未见异常。面谈王先生,通过手术伤口核查是否是王先生本人出险,确认是本人无误。

核赔人员B

走访王先生目前及曾经的工作单位,取得单位体检报告,体检报告未见异常。排查王先生居住地、工作地、就医地点附近可能的其他医院及卫生服务站,看看是否有就医的记录。

以上几个环节中,王先生的案件都没有什么异常之处,就在最后一个环节,出现了疑点。在王先生居住地附近的医院里,核赔人员发现了王先生在购买保险前一个月的门诊记录,显示王先生已经患病,但是确诊后拒绝入院手术治疗。

核赔人员A和核赔人员B将调查所得的资料提交给理赔员C进行复核。最后得出结论: 拒赔。理由是:王先生隐瞒就医情况,故意拖延治疗时间,等待期过后才索赔。最后,保险公司以解除合同退还所交保费结案。

看到这里很多人可能感叹真的不能骗保,理赔员真的可以把过去的记录挖个底朝天,简直就是侦探。还有人感到气愤,就医记录属于个人隐私,没有经过我的同意,保险公司凭什么调查我的就医记录,医院凭什么泄露,我要告保险公司和医院。

但是很遗憾的告诉你,其实在投保时,已经授予了保险公司这个权利,这是每一份保险合同中必备的条款。有了我们的授权,就医记录是有可能被查到的。

好了以上就是小编为大家提供的关于理赔时保险公司如何进行调查的全部内容。小伙伴们你从本文中了解了多少呢?如果有任何问题和建议记得给小编留言。

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