少儿保险

少儿医保的好处

 作者:  2018-01-20 17:05:05  6281  0

  少儿医保一直备受社会的关注,关心孩童的健康是每个家长的重中之重,而参加少儿医保的好处多多,很多人并不了解,比如门诊大病最高可报销90%,住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%,下面小编以深圳为例,帮大家介绍少儿医保的好处。

  据深圳卫计委发布消息

  新生儿入深户之日起30天内

  在社保局办理了少儿医保参保手续的

  可从其出生之月起缴费

  并自出生之日起就可按相关规定享受医保待遇

  当然,非深户少儿也可参加深圳少儿医保

  但其在申请参加少儿医保时

  其父母任一方须正在参加深圳市社会保险并满1年以上

  此外,由所在学校、科研院所或托幼机构

  统一办理参保手续的学生、幼儿,

  自当年9月至次年8月享受医保待遇

  少儿参加的医保是基本医疗保险二档

  可享受的待遇包括门诊报销和住院报销

  而符合政策的二胎也可要求参保

  并享受与一胎一致的待遇

  下面我们来详细说说参加少儿医保,

  到底可以享受哪些待遇呢?

  少儿及大学生参加基本医疗保险二档后,其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:

  ◆(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

  ◆(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付限额不超过120元。

  ◆(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第(一)、第(二)项规定支付费用的90%报销。

  ◆(四)由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

  ◆(五)参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

  参保少儿及大学生有下列情形之一的,应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医享受门诊大病待遇。门诊大病报销比例最高达90%。

少儿医保好处

                                       门诊大病待遇与连续参保时间

  

大病待遇时间


  住院医疗保险待遇

    ◆(一)参保少儿及大学生住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,由医疗保险基金支付90%。

  ◆(二)参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

  1.属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

  2.属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

  ◆(三)参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档,即60元。

  少儿医保参保人住院及门诊大病

  可以在市内定点医疗机构就医。

  ◆14周岁以下的参保人

  可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。

  ◆满14周岁及以上的参保人

  不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的,不享受门诊待遇。

  以上是小编关于少儿医保好处的介绍,需要注意的是如果小孩的医保卡绑定在社康中心,也能去医院看门诊,但是需要注意,每次使用前都必须去社康中心开据“转诊证明”方可在医院门诊时使用。想知道更多保险知识,请关注米保险。



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