保险理赔

保险公司拒赔的几种情况?拒赔怎么办?

 作者:四月  2022-10-27 16:06:59  1750  0

商业保险产品的承保单位是市场正规经营的各个保险公司,不同的公司旗下的商业保险产品的设计是截然不同的,包括了保障内容、理赔要求等,我们都希望自己购买的产品能顺利理赔,但是确有不少拒赔的情况,那么保险公司拒赔的几种情况呢?来看看文章分享吧!

保险公司拒赔的几种情况

一、保险公司拒赔是什么意思

保险公司拒赔就是字面的公司拒赔赔偿的意思,而保险公司的理赔是有既定的条款约定的,有理赔要求,对于投保人或者被保险人不符合同约定的情况下,提出的索赔申请,承保公司可以不承担理赔责任,就是保险公司的拒赔。

当然拒赔的原因是多种多样的,而且是不是合理还需要结合实际的理赔案例而定,对于我们的合法理赔权益,保险公司拒赔的话我们也是可以通过合理的途径来为自己维权的。

二、保险公司拒赔的几种情况

1、理赔要求不符合所购买产品的保障内容,比如一般医疗支出想通过买的重疾险产品申请理赔等;

2、没有履行投保健康如实告知的义务,这类属于商业保险市场上的常规拒赔形态;

3、没有达到产品的理赔标准要求,比如申请重疾险的理赔,并不是所有病症都是得病就赔的;

4、属于产品的免责内容或者除外责任的内容,比如被保险人被受益人的故意伤害等的行为;

5、属于赔付责任额外、范围或者比例以外的理赔情况,比如医疗险的理赔,责任限医保范围内的门诊医疗。想报销医保范围外的药品费用等的情况;

6、属于其他的保险公司的拒赔责任的合法情况。

三、保险公司拒赔怎么办

面对保险公司的拒赔,我们首先需要沟通了解清楚拒赔的具体原因,是不是属于我们自身的责任,比如买健康险个人健康情况告知给代理人但是代理人刻意隐瞒了的,是可以通过下述途径投诉解决的:

1、到保险公司总部进行投诉;

2、向保险行业协会电话投诉;

3、向国家银保监会电话投诉;

4、到当地的银保监会进行投诉;

5、通过法律诉讼的方式来为自己维权;

6、通过媒体压力,向保险公司施压解决。

以上就是全文整理的关于保险公司拒赔的几种情况的具体介绍,对于产品条款中涉及的免赔内容、除外责任,公司都是不予赔付的,而且不同的产品理赔要求各有差异,是我们可以在解读合同条款的时候提前了解的。

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