医疗保险

到底什么是大病补充医保?

 作者:  2018-08-22 19:35:27  5046  0

看病是老百姓的生活常态,但是因为经济发展不平衡,医疗费用高涨,我国的很多地区依旧存在着老百姓治病费用高昂,看病困难等很多问题。我国的医保福利正在逐步完善,在本文中所要了解的大病补充医保就是其中之一。

我们所常说的基本医疗保险和大病补充医疗保险有什么关系呢?

大病补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。

在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。

补充医疗保险基本医疗保险、大额医疗互助三部分组成社会医疗保险。其中大额医疗互助资金是为了提高职工和退休人员医疗保障水平,减轻个人负担,对基本医疗保险的补充形式,补充医疗保险则是企业为了不降低职工现有的医疗待遇水平,保证医疗保险制度平稳过渡而建立的,是对基本医疗保险和大额医疗互助的补充形式。

下面让我们来详细解说一下大病补充医保到底是什么?

大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,0-15万元的大、重、特病保险。凡参加基本医疗保险的单位和个人都可参加大病补充医疗保险。它是基本医疗保险的重要补充,是指参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。

大病补充医保

我们最关心的大病医保福利的报销政策分为城镇职工、城乡居民、未参加基本医疗保险参保人员。

城镇职工:〔一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-基本医疗保险统筹基金支付额〕×75%;

城乡居民:〔一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-按城乡居民第三档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额〕×75%;

未参加基本医疗保险参保人员:〔一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-按本市城镇职工基本医疗保险计算的统筹基金支付额〕×75%。

其中大病补充险范围有住院费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡、家庭病床产生的,符合基本医疗保险范围内的个人自付医疗费用(含起付标准的费用)以及超过最高支付限额以上且符合基本医疗保险范围的医疗费用纳入报销。

据了解,大病补充医疗保险主要是在基本医疗保险进行报销后才能进行的。当参保者患有大病,通过基本医疗保险报销后,计算出年度自付的总合规医疗费用,如果这个费用超过上个年度城镇居民人均可支配的年收入,那么超出的部分至少能通过大病补充医疗保险报销50%。

全国推行的大病补充医疗保险要求上不封顶,一般来说合规医疗费用越高,报销的比例也就越高,报销比例高的地区如江苏太仓能达到82%。有的地区甚至规定当年大病补充医疗保险可报销金额达到50万元以上时,最高有90%的报销比例。

而在医保福利更加齐全的上海、深圳等城市,除了住院大病医疗费用的报销,还能再享受门诊大病医疗的报销。大病补充医疗保险和门诊大病补充医疗保险结合起来,能让患病家庭的现金流动加快,减轻家庭筹集医疗费的压力。因为住院大病报销的费用紧接着可以用于支付门诊治疗费用,而门诊治疗费用还可以通过门诊大病补充医疗保险继续报销。

目前,大病补偿医疗保险能够保障的疾病有20种,分别为:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。 

综上全面解释了大病补充医保和大病补充险范围,这些医保福利制度大大减轻了患者的经济负担。相信大家在投保时,详细了解保单的内容和国家的相关政策后,会对自己更有帮助。

 

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