保险理赔

哪些情况的发生,保险公司会拒绝理赔

 作者:  2018-10-27 10:32:18  9276  0

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  通常我们在购买保险的时候,会担心买了不能赔怎么办?确实,经常会有朋友说,我们发生了什么事情,但是保险公司拒绝理赔,该怎么办啊?那么,在什么情况下,保险公司会拒绝理赔,我们作为消费者,又该如何看待保险理赔这回事呢?

  关于理赔,有2种结果:

  一是赔钱

  二是拒赔

  拒赔,在保险公司理赔事件中,是正常的,但是放在消费者身上,往往失去了客观公正的判断。

  比如说,你听见某位朋友说买了哪款保险被拒赔了,你肯定不会再买他这款保险了。

  然而,拒赔的原因是多样性的,不能因为别人受到拒赔,就否定一款保险产品


       一、具体拒赔情况大致如下

  日常生活中,与你息息相关的拒赔情况包括

  1,车险拒赔

  2,意外险拒赔

  3,旅行险拒赔

  4,重疾险拒赔

  5,寿险拒赔

  二、拒赔共同的原因非常具有相似性

  1,不在保险范围内

  2,在保险范围内,但是没达到赔的条件

  3,没有如实告知保险公司

  不如实告知的情况,例如:

  寿险:职业或健康状况没有如实告知

  重疾险:已患疾病、近几年住院史等等隐瞒

  意外险:高风险运动摔伤或身故以及职业错填;例如明明是货车司机,职业却选择了内勤了人员

  车险:车主隐瞒出险实际原因,串通事故方一起骗保

  4、材料不齐,保险公司多次催缴,你仍未补交。


       三、常见的拒赔纠纷,情况有这些

  1、买完保险,拿到保险合同,没仔细阅读除外责任条款

  特此是车险,每年的拒赔纠纷是最多的,例如:关于什么是无有效驾驶证驾驶,车主一向是蒙圈儿的。

  无有效驾驶证驾驶 指下列情形之一:

  ①没有驾驶证驾驶;

  ②驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;

  ③驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶;

  ④未经公安交通管理部门同意,持未审验的驾驶证驾驶;

  ⑤持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾

  车;

  ⑥公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。

  2、大病赔偿的时间误会

  对于脑中风后遗症、老年痴呆症、植物人等大病赔偿,重疾险通常会设置一个疾病的“观察期”,目的是预防某些被保险人与医院联合起来向保险公司骗保。

  例如:脑中风后遗症

  指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

  (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

  (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

  也就是说,虽然确诊是“脑中风”了

  但保险合同中保的是“脑中风后遗症”,需要等180天后

  看是否留下有严重的后遗症,才能决定是否赔付。

  呃呃,如果180天后没有留下上面列举的一种或一种以上后遗症

  那只能说sorry了,保险公司不赔付的,但是,被保险人就有埋怨了,会认为保险公司是故意找茬不赔,然后拒赔纠纷就产生了。

  3、商业医疗保险的责任误会

  作为普通消费者,很容易将社保与商业医疗保险的保障责任混为一谈,常见的误会有:

  ①认为商业医疗保险可以管牙齿治疗,实际上该由牙科保险管;

  ②认为商业医疗保险可以管生育费用,实际上该由生育保险管;

  ③认为商业医疗保险可以管已经得了的疾病,例如高血压治疗、糖尿病治疗等,实际上90%的商业医疗保险都不管

  

       所以说,保险公司拒绝理赔也是有很多情况的,相信他们都会保险条款里面写清楚的,购买时一定要仔细看,详细问。

  

       

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