案例分析

保险代理人患癌竟被拒赔!

 作者:宋嘉  2019-03-21 20:57:19  5886  0

随着经济的发展,现代人越来越重视自己和家人的未来保障,积极购买保险也成了大势所趋。在本文中小编将为大家带来保险代理人患癌竟被拒赔

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相关内容,希望对大家有所帮助。

2017年6月份,长兴的李女士在中国人寿投保了重疾险,保额30万元。在2018年5月底的一次体检中,李女士被查出甲状腺存在异样,之后确诊为双侧甲状腺恶性肿瘤。于是李女士向中国人寿提出了理赔的请求,希望获得30万元的赔偿。

中国人寿经过调查,发现了以下两条真相:

1、李女士在中国人寿有销售工号,该份合同是李女士自己卖给自己的。

2、李女士之前有甲状腺结节,在投保时并没有如实告知。

中国人寿表示,李女士在公司有销售工号,就是公司的销售人员。那么在销售保险时理应尽到如实告知的义务。李女士投保健康险时,需要填写一份健康调查表,其中有一个选项是“是否患有结节”。李女士患有甲状腺结节,但是她填了“否”。

她不管是作为公司的销售人员,还是投保人,都没有尽到如实告知的义务。根据保险法第16条相关规定,公司予以拒赔。

李女士所患的甲状腺结节,是否属于“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的”重要内容呢?由于近年来甲状腺癌发病率日益上升,各家保险公司的核保老师对于甲状腺结节都采取比较谨慎的态度。

很多保险公司的重疾险产品对于TI-RADS分级在1级~3级且直径小于1cm的结节,会除外甲状腺癌的责任。如果分级大于3级,直径大于1cm,会延期甚至拒保。

也就是说,即使李女士在投保时告知了患有甲状腺结节的情况,保险公司仍然可能会除外甲状腺癌的责任。

另外,据李女士说,在她买保险之前,作为销售人员的卢经理告诉她,可以帮她申请开通销售工号,这样她就可以自己拿佣金。卢经理帮自己申请了销售工号,又把保单做到了自己名下。当时填写健康调查表时,也是卢经理告诉她,甲状腺结节没什么问题,让她填了否。

在上述案例中,李女士听信其他销售人员的话,在保险公司上了销售工号,给自己买保险并获得了相应的佣金。既获得了保障又节约了保费,表面上看很划算。但是由于自己不懂专业知识,为今后埋下了拒赔的导火索。

这样看来,还是得不偿失啊。

好了以上就是小编为大家提供的关于保险代理人患癌竟被拒赔的全部内容。小伙伴们你从本文中了解了多少呢?如果有任何问题和建议记得给小编留言,更多保险资讯请添加我个人微信: bx33358(点击复制微信号)

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