案例分析

买防癌险得了癌症,结果保险拒赔20万,到底怎么回事?

 作者:伊洪泽  2019-04-10 00:00:00  13076  0

       防癌险并不是新鲜险种,多年前就有。本质上防癌险是一款重疾险,只不过只赔付恶性肿瘤,不管其他重大疾病。而且防癌险和其他可以赔付多种重疾的重疾险比较,保障责任比较单一,保费会比其它重疾险便宜很多,适合于经济紧张,以及中老年购买。本文案例说的是一个防癌险健康告知引发的理赔就赔,买防癌险得了癌症,结果保险拒赔20万,到底怎么回事?

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       案例的始末

       2015年1月的时候,51岁刘女士因身体不舒服,经医院检查,诊断为“左肺继发性肺结核,支气管结核,肺部肿瘤性病变待排查”,后在某结核病医院住院治疗。由诊断报告中有“疑似恶性肿瘤等待排查”,刘女士在武汉多家医院进行检查诊治,所以排除了肿瘤疾病。可是刘女士不放心自己的健康,在2015年7月刘女士在湖北省武汉市某保险公司给自己投保一份防癌险。合同约定等待期是180天,保额是20万。

       到2017年2月,刘女士确诊患上肺癌。向保险公司提起理赔保险公司拒赔了。拒赔的理由是刘女士2015年曾患有肺结核和支气管结核病,投保时没有如实告知保险公司,所以拒赔。

协商无果刘女士将涉案保险公司告到了法院。

       庭审保险公司的认为:

       1、《保险法》规定了,投保人如果故意或因重大过失未履行前款规定如实告知义务,那么足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率,那么保险人有权解除合同,而且不承担赔偿和退还保险费用。

       2、刘女士在投保的时候其肺部已经存在病变,病变会影响保险公司承保决定。

       3、合同明确标注有《问题及健康告知》,刘女士没有告之患病经历。

       原告刘女士的认为

       1、投保时候保单上确有《问题及健康告知》,然协助刘女士投保的保险业务员在投保中没有按照《问题及健康告知》来询问自己健康问题。

       2、告知中的部分选项是提前勾选好的。

       3、保险公司在保单回访中,业务员只是对自己进行了概括性提示,当时也没有明确回答。

       4、业务员从投保到自己拿到保单,没有对免责条款和触发免责条款的后果进行详细的说明。

       法院的认为

       1、保险公司只提供电子保单,投保单上被保人并没有刘女士的签名。保险公司无法证明保险公司在刘女士投保时进行过详尽和准确询问。

       2、被告某保险公司是专业的保险人,应该设立严谨合法的程序,对保险投保人进行询问并保留询问过程证据。

       3、《保险法》规定的“投保人如实告知的义务”是为了让投保人协助保险公司搜集被保人重要信息,所以保险公司应当主动承担信息搜集以及审查义务。

       所以法院一审判决保险公司应该赔付刘女士保险赔偿金20万元。

       小编小结:

       1、对于保险公司在投保时候业务员没有详尽告知,小编表示保险公司赔付是该赔!

       2、对于法院的某些说法并不认同和任何,如“投保人如实告知义务”,法院的认为是让投保人协助和配合保险公司收集证据。其实本身保险公司设计的“健康告知”涵盖了保险公司想知道的关于被保人的健康信息,如,案例中刘女士肺结核是健康告知中肯定有。投保人被保人按照“健康告知”回答了,那保险公司就会启动核保程序。

       3、案例刘女士能得到判赔,其实是因为保险公司拿不出证据,表明投保过程问了刘女士健康问题。如果在实际投保中,刘女士的这种情况是会被拒保的。

       

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