养老保险

重疾险赔趋势会不会越来越严重

 作者:戴佳佳  2019-06-03 22:46:45  5444  0

  随着医疗科技的发展,我们接下来整个疾病的早期检出率会大大增加,我们预计接下来的几年,可能三到五年内重疾险理赔争议会越来越多,接下来就小编带你来分析一下。

  第一点很简单,阿里系跟蚂蚁系的同学,有的时候做事情真的很简单,就回归到初心,我们想提供一个很低成本的争议解决机制。我的一个朋友律师,我就问她保险理赔争议多不多?她给我公示系统中查了一下,非常多,我说一般成本是怎么样的?她说通常来讲一个民事的案件(处理)时间周期要3个月,通常来讲还不算复杂的,就是3个月,然后整个理赔金额看标的,通常我们10万到50万标的律师费用是在1万左右。而且从人民法院的角度来讲,法院的案件堆积量也很大,所以也提倡最好能调解,实在调解不了再开庭审,因为庭审的过程时间太长了。

  但我们赔审团整个的投票准备最多一周,包括准备材料,然后提交材料等等,其实真正大家审议的时间就是一天,一天完成了以后,信美就会照赔审团的结果进行赔和不赔。整个过程还是非常低成本的,如果用户不认可大众赔审团的评议结果的话,他的上诉权利并没有被剥夺的,还是可以走人民法院(上诉)这个途径去做。

重疾险理赔

  第二点就是更透明的一种通融赔付。大家都知道,保险行业其实是有通融赔付的,甚至有一些很恶劣的骗保的案例,当事人到保监会门口去闹,保险公司最后还是怕这个事闹大,或者给不明真相的群众造成不好的影响,最后还是暗地里给赔掉了。我觉得这种情况是很不应该的,为什么不能透明一点,你为什么要欺负好人,不会叫的人就欺负他,会叫的人就给他好处,那社会的公理何在?其实我们可以做一种更透明的通融赔付机制,来应对类似情况。

  第三是被抨击得最厉害的,说我们这个机制违反了契约精神,这点我看的是最心痛的。但是我在想这个问题的时候,大家有没有站在自己是一个消费者的角度去考虑这个问题。保险条款的专业性,这种写法对(阅读者)的要求,是不是在某种程度上妨碍了普遍消费者进行如实告知的权力?大家想想这个问题。

  而且根据《中华人民共和国合同法》来讲,对于这种格式化的条款保险公司既做了裁判员又做了运动员,对于如果因为格式化条款的理解造成了争议的,实际上应当按照通常理解和有利于非格式化条款制定人的去进行判断。那问题来了,什么叫通常理解?通常理解是不是这个法官的理解?当然我们的人民法官还是做了很多的工作,绝大多数能行使好对应的责任,但我们自己觉得,是不是可以用一种更好的方式,让一些这样有热情的群众,有足够大量的群众来做出这样的认定,会更客观。

  事实上我们目前赔审团的机制,从500万会员当中筛选出了3万多的赔审团成员,他们来自于各行各业,从目前投的四个案例,大家仔细看,最后的关键争议点到底在什么地方?我凭良心讲一句,从一个中立者的角度来说(因为我们平台是中立者),真的没有很过分的,最后这些大众赔审员投的赔和不赔,还真的都是从讲理的角度来做的决定。

  通过以上几点可以了解到,医疗理赔在以后的道路上确实很复杂,如果想做的好,一定要做到严谨细致,还想了解更多有关保险的资讯,就来加我好友吧。

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