医疗保险

限定赔付在医保保障范围内的医疗险,不买!

 作者:杨诗琬  2019-07-06 16:13:48  5811  0

  经常就险种的选择、投保注意事项等也和一些对产品熟悉、经验丰富的大咖交流之后,自己购买险种也有了自己的心得。现在要来说一条购买原则:限定赔付在医保保障范围内的医疗险,不买!

医保保障范围

       身边刚开始购买保险的朋友陆续购买了定期寿险、意外伤害保险等。对于医疗险,当时都是限定在医保范围内赔付的,他当时的想法很简单:不买!医保范围内的费用有医保承保,免赔额内的和个人自付的比例自己承担就是。买了,不管怎么赔,也还是有一些无法赔付。要买也是买住院津贴险、重大疾病保险来补贴一些医保范围外的费用。

  其实仔细想来还是有些不公平的。前段在学习意外医疗保险时,涉及到医保范围内赔付的内容。我突然想到:同样的情形,赔付时各地的医保目录是存在差异的,而保费是相同的,这明显存在不公平呀!限定医保范围的医疗险条款一般描述为:……符合当地社会基本医疗保险规定的、必须且合理的医疗费用……
当地指保险事故发生后,被保险人医疗费用实际发生地/支出地。

  比如同样保费1000元,保额50000元,因同样的原因住院,A地某药在医保目录内自付40%;B地同样的药在医保目录内自付90%。这样花同样的钱,同样的情形,赔付却存在差异,这公平吗?也许有人会说哪有绝对的公平呀,我觉得这么处理没有问题呀。不管是不是不公平,如果从客户角度而言,总觉得不爽,这样的产品我不买!

  《保险法》司法解释三对限定医保标准的内容也有相应的规定,简言之保险公司要想以不在医保范围内拒赔难度加大,至少要按照医保标准进行赔付。举个例子:采用某进口药物1000元,不在医保范围内,如果采用医保范围内的国产药物需要500元,那么保险公司不能拒赔一分不赔,要按照500元赔付。可即便有法律撑腰,谁又有精力把医保范围外的药物、治疗、检查等一一的对照医保目录,然后去和保险公司较量一番呢。没时间没精力,不好意思,我躲!

  所以,可以得出的结论是,宁愿多花点钱,我也要买不限医保范围的!对住院医疗费用保险有了深入了解和思考后,我觉得愿多花点钱,也要投保不限医保范围的,无他,不想让自己心情不好!也就此问题,调研了几位同事,大家出奇的一致,如果增加的费用合适,会选择不限医保范围的。在此也提醒一下,不限医保范围并不意味着所有的钱都会赔付,也会有免责剔除一部分不合理的费用,比如购买冬虫夏草就不再责任范围内。住院医疗保险,不管是疾病住院还是意外住院,你购买时在意仅赔付医保范围内吗?你怎么看待这个问题?欢迎一起讨论。

       

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