保险知识

好医保拒赔的事情,你知道了吗?

 作者:杨诗琬  2019-04-30 22:08:38  12508  0

  最近保险圈中发生了很多拒赔事件,前几天出了个好医保拒赔的事,闹得沸沸扬扬。大家都在看热闹。

QJ6972101565.jpg

       一、看完网上文章,事情大概是这样的——去年一位女士给老公买了好医保长期医疗,今年3月初老公因为心律失常住院做了微创手术,然后申请理赔。结果好医保说,亲,我们不赔。因为他住进的是武汉亚洲心脏病医院,尽管属于三甲而且是医保定点,但偏偏是个私立医院。

  好医保的合同上有明确规定,必须在二级或二级以上公立医院住院治疗才能申请报销。所以这次拒赔并没有暗藏什么玄机。事实上,市场常见的保险,往往会要求我们去看病的医院是二级或二级以上的公立医院(这规定有点死板,但没有办法……)。作为病人来说,我急需治病救命,结果买的保险还不能赔,确实挺糟心的。但保险不是慈善,虽然有时会因为情况紧急可以做点通融赔付,但从根本上说,保险的本质依然是最冷酷的金融色。赔不赔,咱们要看条款。

  二、关于百万医疗险能不能赔,经常有人提问:是不是生病了就能报销?有甲状腺结节买了好医保长期医疗,将来得了甲状腺癌能不能报销?感觉大家对好医保、尊享e生这样的百万医疗险,什么不能赔还有点晕菜。总结一下,一般来说——

  1、去一般门诊看病不赔。要是感冒发烧头疼脑热去医院看门诊,百万医疗险是不管的。必须是正规的医生说你的病需要住院治疗啦,在合格医院办了住院手续才行。有些大爷大妈没事就去医院住几个天院,检查下身体,调养一下,这种和治病无关的钱那可是不报销的。

  2、医保报销后,花不到1万块不赔。有统计说去年全国人均住院费三级公立医院大概1万3左右,二级公立医院不到6000块。而百万医疗险得扣掉社保部分,自付超过一万以上的花费才能报销,其实能用到的机会并不高。当然了,咱们买保险就是为了防范大风险,一旦用上,能起大作用的。

  3、住院费不一定100%都赔。百万医疗险是有报销比例限制的。一般来说,如果有社保买,会比没社保买便宜很多。用有社保的身份买,看病的时候也要找社保先报销,剩下的费用百万医疗险基本会100%报销。

  但如果用有社保的身份买了,但看病的时候没去找社保先报销一轮,那百万医疗险往往会约定只报销60%,甚至更少。

  4、在买保险前就已经得的病不赔。这部分的情况有点复杂,咱们拿最最常见的乳腺增生来举例子。如果之前体检查出有乳腺增生,但仍然符合健康告知的要求,就可以正常购买,只是将来住院直接治疗乳腺增生,这算既往症,费用是不报销的。

  不过可以放心的是,将来如果不幸患上乳腺癌,这和乳腺增生不算一个症状,保险依然要赔的。但是如果不符合健康告知,需要经过核保,这时告知有乳腺增生,如果给出「正常承保」的结论自然不用担心,但多数会给出「乳腺疾病除外」的结果。这就意味着不只乳腺增生的治疗不报销,以后所有的乳腺疾病治疗都是不报销的。

  还要单独说一句,好医保的核保结果会比较特别一点,它们给出的结果是「乳腺增生及乳腺增生引发的治疗除外」。假如将来真得了乳腺癌,医院证明和当年的乳腺增生没关系,就可以赔;如果证明是原来的乳腺增生所引发的,对不起,也不能赔……所以,只要符合开始的健康告知,咱就可以下单了,别傻傻的非要去做智能核保,那样保险公司反而会认为你这个小毛病有点严重。

    有的小伙伴可能会说,那还有必要买百万医疗险吗?一年几百块,几百万的报销额度,一旦用到,效果杠杠的呀。只是,没有保险是完美的,也没有保险是主动做慈善的。大家别对它抱有过分的期待就好了。而且这种短期险如果真的特别宽松,那很容易赔穿,保险公司就不愿意再卖了。要想保障长期甚至是一辈子的风险,咱们还是得靠长期重疾险呀。

       

我们专注保险测评,为你寻找高性价比产品!

保险上的任何疑问,请进入微信搜索顾问微信号:YKJ6060(点击复制微信号)


相关阅读:

       保险销售的专业素养?

        保险到底可不可以保险呢?

        保险销售同行是怎么看对方的?

上一篇:最全女性投保指南,女性健康投保指南

下一篇:购买保险时,应该注意什么?

>> 查看更多相似文章
排行榜
最新文章
热门阅读

姓名

手机号

该号码能添加到您微信吗?
(注:需要客服添加您微信发放奖品)

验证码



微信号:

点击复制

长按识别二维码或复制微信号搜索添加

成功复制微信号

前往微信搜索添加...

回到顶部