案例分析

老板买了意外险发生意外后,保险公司保险拒赔97万!

 作者:伊洪泽  2019-05-12 23:35:50  5849  0

       都说工作无贵贱的,不同工作有不同的风险,坐在办公室的风险和在外面砂石厂工作谁的风险大呢?其实就公平而言,风险低应该付出更低的保费,风险高保费高也就是正常的,因此每家保险公司就有职业表,所知的绝大部分职业都列明了进去,把这些职业分类,通常1-2类是低风险,3类属于中低风险,4类一般风险,5/6/7类就是高风险。职业分类表用途最多的就是购买意外险。不同职业在投保时就应该根据自己的职业投保对于职业风险等级的意外险。本文案例:老板买了意外险发生意外后,保险公司保险拒赔97万

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       案例的始末

       林某是东阳市某砂石厂老板,在某保险业务员的推荐下给员工投保了团体意外险。每个员工是8份,在投保时保险业务员告知林某,根据合同约定员工发生意外身故,那么最多情况下可以获赔95万元。

        投保后的不久该砂石厂打杂员工马某被传送带上掉下的石块砸倒在积水洼地,几小时后才被同事发现,送到医院后因窒息抢救无效而死亡。,马某被砸倒在地的时候恰好倒在水管口的积水洼地。几小时之后,马某被同事发现了就送至医院抢救,因窒息抢救无效死亡。

        事故发生之后砂石厂老板林某和马某家人协商支付了马某家属97万的赔款,另外马某家属将保险理赔权益依法转让给林某。而林某根据保险公司的要求,准备理赔资料。可是拖了很久都无法理赔下来。询问之后,得知是被拒赔了。拒赔的理由:林某购买保险不适用于“采石采矿作业”人员,在购买保险程序中保险公司明确告知购买对象的范围,所以不予办理理赔,林某告到法院要求保险公司理赔。

       在法庭上保险公司认为:

       1、林某缴纳保费是2000多元一个保险期限,这个保费投保一般工种意外险保费,可是林某员工属于“采石采矿作业”的员工,因此林某应该投保的保险特殊工种意外保险,那么费用应该是5000多元。

       2、8份保险相加在一起的最高额是80万元,其实并不是95万元。

       原告林某认为

       1、保险是批量购买,流程都是有保险业务员推荐办理的,保险员并没有告知一般工种和特殊工种区别。

       2、林某的砂石厂只是加工砂石的,不是从事采石采矿,因此员工也不是“采石和采矿作业”职业,保险公司应该理赔。

       3、8份保险加起来的最高额80万元表示认可,超出保险理赔的部分愿意自己承担。

       于是在法官的调解下,保险公司投保业务员责任和马某的砂石厂不被认定为从事采石采矿的工作,达成理赔协议,保险公司支付林某赔偿金额68万元。

       小编小结:

       1、案例中保险公司和投保人是被保险业务员给坑了。

       2、团体保险投保的时候各位老板切记职业告知的重要性。有时业务员报价太低,就是在职业告知上做了手脚,用少的钱办了大事谁都高兴的。人一高兴就是犯错的时候。

       

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