案例分析

保险公司好坑,理赔跑了10多次,结果还是拒赔!

 作者:伊洪泽  2019-05-20 22:21:33  5425  0

     最近收罗保险纠纷案例的时候,搜到了一个可以说是乱来的案例。乱到什么程度?忽悠了客户,客户发现了疑点也不解决,因为这个忽悠导致客户出险后无法理赔。更乱的是,客户为了这个理赔跑了10多次的保险公司。保险拒赔有投被保人的责任,可是想说,保险业务员的不专业和侥幸心理也是造成理赔难的一个重大因素。

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       案例的始末

       在2016年10月初,刘某到兴化某保险公司营业部给父亲购买了一份卡单意外险。而接待的业务员很高兴的为刘某父亲办理。刘某强调了其父亲是在工地上做室内木匠的职业,可是业务员没有说什么,让刘某将卡单保险的钱给了他,让刘某第二天来拿保单。

       就在当天下午,刘某手机就收到了保单激活短信,之后刘某到了该营业部拿到保单,业务员并没有给刘某讲解保单情况。刘某回到家后翻阅保单时发现保单上面有一条“木匠(室外及高处)勿通过此卡投保”的条款。

       之后刘某通过微信向业务员咨询了这条条款的意思。不过保险业务员并没有任何回应。而不幸的是,在2017年1月5号,刘某的父亲在室内拆卸模板不幸摔倒后抢救无效死亡。(而刘某父亲死亡时的工作空间层高是4米)。经医生判断,刘某父亲死因是后脑摔伤导致的。

       刘某向保险公司电话报案,接收了保险公司通过短信发送的理赔所需资料清单。看似都在顺利进行中,可是让刘某和让所有读者都会骂娘的是接下来的理赔跑腿经历,可以拍一部电影……为了理赔,刘某前后跑保险公司10多趟。

      在2017年1月11日,刘某按照保险公司短信所述内容,把理赔资料递交到了保险公司柜台。工作人员要求理赔资料还需补个调查报告。调查人员就把调查报告的草稿打好,然后让刘某在空白的调查报告上面签字,调查人员的违规做法让刘某直接拒绝!而后工作人员就让刘某调查人员有空,写好再过来签字。

      在1月13日,刘某去公司得到的答案要过两天,这两天没空写的。

      在1月16日,刘得到答复是写报告的人下乡了,1月18日又来。

      在1月18日,刘某去保险公司后,得到答案是写报告的人又下乡,让刘某等保险公司电话。

      在1月23日,刘某已经第5次去保险公司,得到的答案是快过年,年后上班再来。

      在2月4日,上班的第一天,刘某得到答案是现在马上写,让刘某继续等。

      在2月7日,工作人员当场花了10分钟给刘某写报告。不过工作人员说还有一个调查没弄好。

      在2月15日,刘某去柜台问理赔的进度,得到泰州审批理赔的人请假,刘某的案件只能下个星期上报。

      在2月20日,刘某拨打该保险公司客服电话咨询理赔的情况,被告知查不到进度,会有人联系他。

      在2月23日,兴化当地负责刘某理赔的工作人员联系刘某,告知了刘某,因兴化管理赔的领导去南京开会,因为没有领导签字,无法上报。

      在2月28日,到保险公司后告知:明天就上报泰州。

      在3月6日,最终刘某得到理赔结果是拒赔。

      在3月13日,刘某拒赔到保险公司交涉,结果兴化理赔经理说南京审批的人理赔20%。结果刘某没有同意。

      3月14日再一次来到保险公司交涉,保险公司同意理赔是30%。通行的刘某亲戚柜台查询,发现投保时,业务员把死者刘某的父亲的职业填写是低风险职业,非小刘告知的室内木匠职业。可是当刘某去找当时业务员时,业务员是避而不见的,由于保险公司处理态度和投保时乱填职业的因素,小刘的长辈一气之下锁保险公司大门,引来了警察,经三方协调,周一保险公司给答复。

       商定时间到了,刘某再去保险公司交涉的时候,保险公司称最多赔付50%,刘某不接受可以通过法律诉讼解决。而最终结果小编没有搜索到。

       小编小结:

        1、这种推诿扯皮现象,存在很多保险公司基层支公司,本案例中的这家公司就过分了。

        2、投保意外险一定要职业告知。案例中刘某父亲的职业其投保的险种中属于拒保的职业,遇到业务员乱来的,投诉在说,如果保险公司不主动退保,保险公司就要承担赔付责任。

       

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