医疗保险

异地就医结算指南

 作者:杨庆辉  2018-08-26 22:46:34  3575  0

医疗保险一直是大家关注的一个话题,经过这几年国家大力投入建设,医保已经越来越普及,越来越方便,其中一个出色的功能就是异地医保结算。


异地就医报销

加之现在人口流动量大,异地医保结算的确造福了很多人,那么如何才能进行异地医保结算呢?需要办理什么手续?哪些人可以进行异地结算?又有哪些注意事项?小编一一为大家解答。


哪些人群可以申请异地医保结算?

●退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。比如回原籍居住的退休人员,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

●在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

●用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

●异地转诊人员。当地医疗机构诊断不了,或者可以诊断但治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

●异地突发疾病临时就医人员。

以上5个条件可以说非常人性化了,既解决了因家庭工作因素需要长期在外居住的人群,又解决了突发状况。


异地医保结算操作流程

1、备案:到参保地医保经办机构备案

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注意:因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊。不同地区的备案要求所不同,需与参保地医保经办机构确认,以免影响顺利备案。


2、选定点:选择跨省定点医疗机构就医

大家可以通过社会保险网查询系统(网址:http://si.12333.gov.cn)(全国通用),查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”,选定外省基本医保定点医疗机构即可。


3、持卡就医

不同的地方对社保卡要求可能不同,以深圳为例需要使用金融社保卡,所以报销前你也要了解一下当地的社保局对医保卡的要求。


异地就医注意事项

1、报销范围以就医城市为主

在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。


2、报销多少,参保地说了算

虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,要看患者参保的“本地”标准。


这样做是为了避免过多异地就医行为,瓜分就医地的城市基础医保基金,而导致出现不公平的现象。


因为大部分异地就医会出现在医疗资源相对发达的城市,这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”,如果允许异地就医人员以原来自己城市更低水平的医保缴费标准,享受异地同样的报销比例,是有点不公平的。

3、异地就医,有问题找“异地”

去外地看病,如果服务过程中,医疗行为和费用等出现问题,可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务,包括信息记录、医疗行为监控,医疗费用的审核等。


4、其他问题

如果异地就医手续齐全,却无法报销的,需要向地区社保经办机构申请报错处理机制


国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。如果出现,无法正常报销,就要联系医疗人员向地区社保经办机构申请报错处理机制。

异地就医联网结算其实最大的好处就是不需要自费,更不需要两地辗转等待报销了,便利了外乡的朋友们。异地就医结算在系统启动之前,在异地住院看病需要自己先垫付钱,出院之后回到参保地报销。是在太折腾了,单说异地医疗费审核周期长,得等上一段日子才能够走完报销流程,费时费力。现在实现异地结算了,可以用社保卡直接结算。该报销多少都是直接报销,省时省心省力省钱,更加便利。


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