16万保险金，因医院出错被保险公司拒赔！
大家购买保险的初中，其实不是为了拿到保险赔付，主要是在自己出事的时候，能够给自己和家庭一份保障，也是为了降低意外给宝宝带来生活的巨变，本文的案例是16万保险金，因医院出错被保险公司拒赔！下面跟着小编了解一下。
案例的始末
2017年11月的时候，某个客户投保了某保险公司的一款重疾保险，重疾保额高达了80万，险种等待期90天。早2018年3月，客户找到马女士，说马女士身体不好，客户到医院后，经过长达一周的各种问诊的检查，确诊为所投保的这款重疾险里的一个轻症“严重阻塞性睡眠窒息症”。
马女士和该客户进行沟通后，客户准备好理赔资料。给客户打了预防针，投保到出险的时候，刚好过等待期才10来天。加上高达了80万的保额，因此保险公司理赔时调查将会很仔细。
3月8日的时候，客户向投保保险公司提交了理赔的资料。将近20天的调查，4月4日的时候，保司下发了拒赔通知书，拒赔的理由是重大过失未如实告知，此次是不赔付的，合同还是继续有效。而且保司向客户寄送了《理赔决定通知》。
马女士和保险公司询问了拒赔理由，而保险公司回复了拒赔缘由，其实一共有两点：
1、客户病历上有一次两年多前门诊记录，与鼻子相关的，保险公司认为与这次疾病是有关的。病历上，医生手写的病因和情况都是鼻炎，鼻中甲和下甲肥大。
2、拒赔最重要的原因主要还是保司到医院调出客户的入院记录，记录上面显示客户明显症状已经有3年了，所以认定客户早已知晓病情，可是客户出院拿到的出院小结上面显示“出现症状2-3个月”，病历档案不是出院就做好的，而是出院两周左右才制作好留档医院。因此客户对“2-3个月”“持续3年”天壤之别的描述并不知情！
找到了拒赔理由后，马女士和客户到医院申请调出这份记录，找到负责医生询问后，这才知道是医生根据该客户住院时候的一些描述推断出来的，而医生觉得应该差不多。马女士和客户当然是要求医生更改病历，可是医生说这种入档留底住院记录更改流程很麻烦，必须要盖公章才能承认。
医院资料这儿卡壳，马女士在斟酌后，帮客户向保险公司提交了一份申述函。马女士替客户向保司提交申诉，要求推翻以前的结论，并且正常赔付。而保险公司理赔部研究后回复了可以通融赔付的，可是赔付后合同终止，不过马女士和客户肯定不愿意，因为医院的锅，不是客户的错，要知道。
之后马女士和客户决定给保司施压，4月19日的时候，致电到保监会投诉，要求正常理赔轻症1的16万后，应该按条款约定：合同继续有效的，而且是豁免保费。所以保险公司第二次找到马女士协商，，客户的资料确确实实的存在瑕疵，愿意协商赔付一半，合同还是继续有效。这次理赔折腾太久，客户身心疲惫，马女士和客户如约撤诉，进行了协商。
可是保险公司草拟了理赔协议，在协议内容上，保险公司需要客户承认投保大的时候未如实告知！投保时，马女士已经协助客户是按照约定的，披露身体健康信息。沟通失败，因此马女士和客户商议，不再协商了
作为该涉案客户的保险代理人，马女士在投保身体健康如实告知没有任何问题，不存在任何的问题。所以要求保险公司按照和同赔付，不然将通过包括司法诉讼在内的途径进行申诉，争取自己合法权益！严肃申明以后，保险公司多次与马女士进行了电话沟通。
最终，收到保险公司正常理赔的赔付的16万，而豁免未交的19年保费，合同其和他保障依然继续有效。
小编小结：
1、这案例是典型的保司，投保人都无过错情况下，主要是第三方失误，才导致理赔出现问题，医院病历也出了问题。
2、病历出问题的原因是医生根据病人的述说推断出来的。各位投保人说一下，你要和医生沟通购买保险前的一些问题，你就要先给医生说好，自己是有保险的，保险理赔问题，所以让医生在病历上悠着点儿下笔！
3、保险公司在得理后，其实有点儿不地道，想要蒙混过关。要蒙混过关的，千万不要靠撒泼耍赖来解决，通过正当途径保险监管或者司法都很有用。
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